女性下生殖道感染

    自然防御机制

    女性的生理机能所发挥的自身防御作用称为屏障，可分为以下3种：

    a：结构屏障：由于女性生殖器官结构上的特征，在平时，子宫颈口是紧闭的，加上有少量稠厚的子宫颈分泌物呈栓状堵塞；阴道外端的前后阴道壁互相贴近，使阴道口常呈闭合状态；外加小阴唇、（未婚女性还有）大阴唇的遮盖；阻止了外界病菌的进入。

    b：化学屏障：子宫内膜周期性的改变，一个月一次的增生、脱落（即月经），使子宫内膜去污纳新，保持洁净、健康；阴道粘膜上皮细胞也不断的增生、角化、脱落、更新，保持了阴道腔的清洁与卫生。阴道的酸性分泌物使阴道腔里保持PH 4-5的酸性环境，能抑制和杀死病菌，使阴道腔维持没有致病菌状态。

    c：免疫屏障：免疫是机体识别和排除外来病原异物，维持自身健康的功能。因免疫功能而达到防卫的作用则称为免疫屏障。它维护着机体全身的正常状态，身体健康良好，免疫机能健全，免疫屏障强而有力，抵抗外来病原异物的能力就强，不容易生病。性器官的健全卫生当然依附于全身的健康和免疫能力。

    由于以上三种防御机能的共同作用，女性阴道外1/3部位可以查到部分细菌，而阴道的上2/3及以上部位都是没有致病细菌查到的。

    正常阴道分泌物

    阴道分泌物是由阴道黏膜渗出液、子宫颈、子宫内膜分泌物的混合物，通称“白带”。女性从青春期开始就有阴道分泌物的排出。正常情况下，白带为白色粘液，量不多，一般没有气味，不污染内裤。白带将随着排卵期的临近，子宫颈腺分泌旺盛，白带逐渐增多、清澈透明，稀薄像蛋清，排卵后，白带又复减少。

    如果白带颜色变深，量增多，凡明显沾污内裤者皆为异常的病理性白带。

    白带只有量增多，而还是透明粘性和正常时一样的，这可能是使用了避孕药、雌激素药引起，或者是体虚湿盛，当以壮肾补虚、健脾祛湿，吃几帖中药就行了。这不是感染炎症，不需做阴道检查、不必吃抗菌药物，更不要阴道冲洗。但既然是体虚，就要增加营养、维生素，注意休息，以增强免疫能力，同时注意性交卫生，避免病菌乘虚而入。

    清洁和卫生

    女性生殖器由于具有性交、妊娠和分娩的功能，在结构和生理上都显得复杂，由于阴道口和肛门口的位置又很接近，因此，局部的清洁卫生工作就更为重要。

    女性外阴有大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等，其特点是皱褶多、皱褶深，加上脱落表皮、白带等组成的污垢多而湿粘，粘附于外阴皱壁之中，会发出异味臭气，易于病原菌的生长和繁殖，刺激局部，引起搔痒和感染炎症，也增加引起上行性阴道感染炎症的机会，因此，要做到用厕卫生和清洁二方面。用厕卫生指的是①家庭卫生间的卫生；卫生间往往潮湿、阴暗，没有直射阳光，通风欠佳，因此保持干燥、敞门通风，经常清洗六壁及台面；马桶圈是直接接触部分，应随时消毒，清洗、干燥，如有外人用过，更要严格消毒。有女儿的家庭，要预防母女间霉菌性外阴炎、霉菌性阴道炎以及其他下生殖道感染的传染，还要注意夫妻性生活后用厕，必须彻底冲洗，曾有因此而导致闰女怀孕的报道。②女性在公共洗手间用厕，最好选择非直接接触的蹬式，或使用女性一次性导流器的立式小便，是最卫生的小便姿势。另方面：要注意清洗，勤洗；多用清水冲洗，不用或少用碱皂（液），以减少皂碱对外阴娇嫩皮肤的刺激和避免因减低阴道酸度，而减低对病原菌感染的抵抗能力。

    清洗外阴的顺序：应该是先由外向内，再由内向外。先从大阴唇开始洗向小阴唇、阴蒂周围及阴道前庭，阴蒂下方尿道口部位常是病菌隐藏之处，需特别注意清洗。然后从大阴唇向外擦洗其外侧、阴阜、阴毛、大腿内侧，最后清洗会阴、肛门。因清洗顺序不对，造成大肠杆菌性阴道炎者并不罕见。因此，女同志，不仅要勤洗屁股，更重要的是要注意清洗的方法、顺序；切莫因区区小事，酿成误会。

    女性外阴清洗，平时每天必须一次，月经期间一天要洗二次。正常情况下，阴道腔内是不必清洗的；性交后，阴道腔也是不需要清洗的。

    女性的尿道短、直，易于病菌侵入，白带、尿渍经常污染内裤，要注意勤换、勤洗内裤，并要挂在太阳下晒干，以便杀灭致病细菌、霉菌。女性的内裤要选用全棉、无刺激、宽松，不紧裹的，以免紧贴而摩擦，造成外阴发痒、发炎。

    二：女性下生殖道感染的防治

    女性生殖道感染是由各种致病微生物引起的感染炎症，由于发病率高、危害性大，严重影响育龄妇女的生殖健康和身心健康，是引起不孕症的重要原因之一，慢性子宫颈炎（糜烂）容易恶化演变为子宫颈癌。因而是目前国际上特别关注的一个重要的生殖健康问题。

    据不同调查资料对发病率的分析：国外女性生殖道感染率有15%---40%和52%---92% 的不同报道。国内有46.5%、51.7%、69%以及32%不等，大约占已婚妇女的一半左右。

    （一）外阴炎症 是指女性外阴皮肤黏膜的炎症病变。

    （1）非特异性外阴炎最为多见，表现为单纯性外阴炎、外阴毛囊炎及外阴疖病。因白带增多，外阴闷热潮湿、不洁或糖尿、尿粪刺激或并发感染所引起。多发于小阴唇内外侧或整个外阴，急性期外阴充血、肿胀、严重者可形成糜烂或大片湿疹，阴毛毛囊炎，化脓性毛囊疖子。自觉外阴灼热、明显的疼痛和瘙痒，排尿与擦卫生纸时更痛，甚至出现全身不适症状，走坐都不安。诊断：根据临床表现和妇科检查，不难确诊。治以妇科消毒液清洗，保持外阴清洁、干燥，抗菌素药膏外用及口服。少穿裤，穿宽松全棉薄内裤，急性期能在卧室不穿裤休息，以充分通风、凉爽效果更好，禁止性交。

    （2）霉菌性外阴炎多为白念珠菌感染引起，念珠菌存在于正常人的皮肤、黏膜、口腔、阴道、肠道而不致病；只有在孕妇、大量使用抗菌素、激素及糖尿病、免疫抑制、全身抵抗力低下等情况下才会发生感染；常与霉菌性阴道炎同时发病。临床表现为外阴红肿，灼热、瘙痒，有时奇痒，坐立不安、影响工作、睡眠，尿频，尿痛，性交痛，外阴潮湿、脏污内裤。妇科检查：外阴及阴道口、尿道口有豆腐渣样白色霉菌凝块或霉菌膜，外阴皮肤红肿，有抓破痕迹，分泌物涂片或培养，霉菌（＋）。治疗：保持外阴清洁干燥，外用抗霉菌药（以酮康唑为首选），同时停用抗菌素、激素，控制糖尿病，增加维生素营养，多晒太阳，内裤及卫生间用品彻底清洗并晒太阳，防止家人间互相传染；性伴侣要同时治疗。

    （3）前庭大腺炎前庭大腺位于两侧大阴唇下方，腺管开口于小阴唇内侧；多见于已婚妇女，常因外阴不洁、性生活不卫生等原因导致致病菌感染。急性期腺体红肿或形成脓肿，疼痛，妨碍走路，常伴有发热等全身症状，慢性时可形成炎症囊肿。妇科检查：局部明显的红肿或脓肿，可肿成鸡蛋样大小，触痛，有波动感。治疗：休息，清洁外阴，口服或注射使用足量抗菌素，外敷抗菌素药膏，脓肿形成后，需切开引流、换药。

    （4）外阴湿疹女性外阴湿疹，是女性从婴儿到老年都能发生的常见病，可因外阴不洁或局部受刺激、过敏等引起，精神紧张、失眠、过度疲劳、内分泌失调等因素可使之加重；临床表现为大小阴唇及附近皮肤红疹、丘疹、或糜烂渗出，瘙痒强烈。治疗：消毒止痒妇科清洁液外洗，皮炎平药膏外擦，保持外阴宽松通风，软薄无刺激全棉内裤，晒日光浴，少肥腻，多水果、蔬菜、维生素营养与情绪轻松。

    （二）阴道炎 正常阴道有自然屏障的防御功能，呈无致病菌状态；当防御功能受到破坏和致病菌的侵入，便可导致阴道炎的发生。

    （1）细菌性阴道病(Bacterial vaginosis , BV ) 是一组以线索细胞（Clue cell）为主要特征的阴道病，发病率高，女大学生中约4%，性活跃分子与多个性伴侣者中间更多见；表现为阴道正常的乳杆菌减少，其他细菌大量繁殖，以厌氧菌居多；白带呈灰白，稀薄，均匀，量增多，鱼腥臭味，性交后腥味加重，黏附于阴道壁，但阴道壁无炎症病变；一般没有明显临床症状；白带pH＞4 .5 (多为5. 0 ---5 . 5),氨臭味试验阳性，线索细胞阳性为诊断依据。治疗：全身及局部用药，如甲硝唑、替硝唑及克林霉素口服及阴道栓，酸性液阴道冲洗。

    （2）霉菌性阴道炎由霉菌（白念珠菌）感染引起。见于长期、大量使用广谱抗菌素、激素、免疫抑制剂及糖尿病等容易感染本病。临床表现为：外阴、阴道强烈瘙痒、灼痛、尿痛、尿频、性交痛。白带呈豆腐渣样或凝乳块状，阴道口及阴道黏膜有白色霉菌膜，擦去后可见黏膜红肿甚至糜烂、溃疡。治疗：注意卫生，保持外阴清洁、干燥，晒阳光浴，内裤、卫生间用品晒太阳；用抗霉菌药物（咪康唑、酮康唑）栓剂塞阴道和药膏外用；停用抗菌素、激素，增加维生素营养；避免性生活，夫妻同时治疗。

    （3）滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。有通过性交的直接传染；有通过游泳池、浴室、卫生用品、衣被等的间接传染；阴道滴虫也是男性慢性尿道炎、前列腺炎的常见致病菌和传染源；临床表现：主要症状以稀薄的泡沫状白带，量多和外阴瘙痒为特征，也可以有外阴灼热、疼痛、性交痛或尿痛、尿频等，可导致女性不孕。少数有滴虫感染，但无明显症状，只是阴道内后穹隆有稀薄泡沫状或脓性泡沫状分泌物，化验检查：泡沫分泌物滴虫阳性。治疗：口服、静脉滴注和阴道同时使用甲硝唑或替硝唑一周，有很好的效果，注意个人卫生和外阴清洁，不要有不洁性行为，杜绝外来传染，性伴侣同时治疗。

    细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋病的鉴别诊断与治疗

    细菌性阴道病霉菌性阴道炎 滴虫性阴道炎淋病

    病 史多数有性活跃史霉菌病接触史滴虫病接触史有不洁性交史

    自觉症状 无或轻 重度瘙痒 灼热轻度瘙痒 灼热轻

    阴道分泌物灰白 质匀 腥臭味白色糊状豆腐渣样凝块稀薄淡脓性泡沫状量多 典型脓性

    阴道壁黏膜正常充血 水肿 红斑散在出血点充血

    胺试验阳性阴性阴性阴性

    显微镜检查线索细胞（+） 白细胞极少霉菌（+） 少量白细胞阴道毛滴虫（+）
多量白细胞淋球菌（+） 多量红、白细胞

    治疗用药甲硝唑、替硝唑及克林霉素口服、阴道栓 酸性液阴道冲洗。咪康唑、酮康唑阴道栓 停用抗菌素、激素， 增加维生素营养。口服、静脉滴注和阴道同时使用甲硝唑或替硝唑一周。壮观霉素肌注 头孢三嗪静滴 左氧氟沙星口服

    （4）阿米巴性阴道炎由阿米巴原虫引起，往往有腹泻或痢疾史，阴道分泌物为血性浆液性或黄色黏液脓性，阴道疼痛、外阴瘙痒，阴道黏膜有不规则溃疡、坏死、出血或增生。治疗：口服和局部使用抗阿米巴药物，如氯喹啉、卡巴砷或甲硝唑；阴道冲洗，外阴清洁，禁止性生活。

    （5）淋病系性传播疾病（性病），阴道淋病是比较常见的阴道炎之一，往往合并淋病性宫颈炎。有不洁性生活史，初期感染一般只限于阴道炎症，仅阴道分泌物增多，呈脓性，内裤有明显脓性沾污，大多数无明显自觉症状，检查：阴道壁和子宫颈表现为充血红肿，明显的急性炎症改变和大量的脓性分泌物，化验：淋病球菌、白细胞、红细胞阳性。如果并发尿道炎，则有尿痛，尿急等症状。急性期（未经治疗）过后，即转为慢性，急性期症状自行消失，遗留的慢性宫颈炎，是淋球菌最多、最佳的储存处，将成为丈夫淋病反复发作，久治不愈的根源。亦可继续蔓延侵犯子宫、输卵管，引起急慢性子宫内膜炎，输卵管炎、盆腔炎，并可导致输卵管阻塞及不孕症。

    淋病是完全能根治的：必须做到早发现早治疗；正规彻底地治疗；性伴侣同时治疗。

    治疗药物一般可以使用青霉素、四环素。目前多数使用壮观霉素（淋必治）4克（分两侧臀部各2克）肌肉注射或头孢三嗪（菌必治）1--2克肌肉或静脉滴注；氧氟沙星或左旋氧氟沙星等喹诺酮类药物口服，连续用药一周，慢性淋病用药时间要4周，用药期间多喝水，多休息，忌酒及辛辣。

    （三）宫颈炎 是育龄妇女的常见病，有急性与慢性二种。

    急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎（产褥感染、感染性流产）或急性阴道炎同时发生；临床上以慢性宫颈炎多见，表现为宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉。宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多，白带异常，可因病原体的不同而呈现不同颜色、性状，可以是脓性，或粘稠或带血性或稀薄、灰色。有下腹痛、腰骶痛、痛经或性交痛；可引起不孕，久治不愈，则有恶变之可危。妇科阴道镜检查：宫颈红肿、肥大、糜烂、溃疡或息肉或触之出血，拭子细菌培养检查或病理切片检查即可确诊，病理切片检查还可了解宫颈上皮细胞分化程度，以提高对宫颈癌的早期预防和警惕。治疗：根据宫颈炎的致病菌与对抗菌药物的敏感性，以及病变的严重程度、年龄和生育要求，分别不同情况予以处理。使用敏感有效的抗菌药物治疗、物理治疗以及必要的手术治疗。

    43：什么是未婚少女下生殖道感染？

    未婚少女生殖道感染问题其实已经包括在女性生殖道感染内容里，基本上是一样的，可是，由于频繁出现未婚少女因生殖道感染去医院就诊时处女膜被捅破事件的发生，本文特另立一段，扼要讲述，以警示！

    未婚少女生殖道感染的发生与社会状况、经济发展、家庭生活水平及教育、卫生条件密切相关。在30年前，以外阴
异物、不注意清洁为主，淋病绝迹。而近年来由于经济、卫生条件的改善和社会风气的改变，出现以感染性传播疾病为主（WHO认定的STD），如非淋病性尿道炎，淋病，霉菌性外阴炎病，股癣，滴虫病等。

    未婚少女生殖道感染是未婚少女妇科疾病的主要部分，其原因 ①家庭传染：父母、兄姐等中若患有STD，通过卫生间及其用具、被褥、内裤传染。②公共场所用厕传染，如学校、娱乐场所等。③懒惰，不注意个人卫生，阴部脏污，孽生细菌、霉菌引起感染性外阴炎。④原有痤疮、龋齿、慢性扁桃体炎等慢性感染病灶的病原体在身体抵抗力下降时发生继发感染。

    外阴 湿疹霉菌性外 阴阴道炎 滴虫性外 阴阴道炎淋病性外 阴阴道炎

    自觉 症状 瘙痒 强烈重度瘙痒灼热轻度瘙痒灼热轻

    外阴 分泌物少量渗出液糊状豆腐渣样凝块稀薄淡脓 性泡沫状量多 典型脓性

    外阴 黏膜红丘疹糜烂充血水肿红斑散在出血点充血

    显微镜检查可有白细胞、 脓球霉菌+ 少量 白细胞阴道毛滴虫+多量 白细胞淋菌+ 多量红、 白细胞

    治疗 用药内裤宽松透气 干爽 擦皮炎平软膏咪康唑、酮康唑外用 停用抗菌素、激素。口服、静脉滴注 甲硝唑 一周。壮观霉素肌注头孢三嗪静滴 左氧氟沙星口服

    外阴湿疹及霉菌性、滴虫性、淋病性外阴阴道炎

    的鉴别诊断与治疗

    中学、大学女生（无性活动史者）中患下生殖道感染者并不少见，以公共场所用厕等传染为主；部分女孩子以家庭传染与不够注意个人卫生为多见。笔者曾见到3、5岁小女孩患淋病性外阴阴道炎，一年的门诊中都有几个，都出自打工者家庭，是因为其父在外因不洁性史，感染上淋病后未或没有彻底治疗，又没有卫生与隔离措施而传染给了小女孩。

    少女下生殖道感染，症状以异常白带增多，异常臭味，外阴瘙痒为特征，并可伴有小腹痛、发热等。常见病的具体诊断、鉴别诊断与治疗见下表。

    外阴湿疹是未婚少女的多发病，详见41条，如患霉菌性外阴阴道炎，外阴瘙痒，白带增多，呈白色糊状混有豆腐渣样凝块，可用金达克宁（酮康唑软膏）或达克宁（咪康唑软膏）涂抹阴道前庭（处女膜外，大小阴唇里外）；如患其他生殖道感染病，对照上表，一般自己就能明确诊断，只需口服药物，都能很快取得疗效。

    值得注意的问题：女孩子患生殖道感染，起初因害羞不敢说而拖延病情，没有及时告诉母亲，也没有得到及时治疗，当病情严重后，独自去医院看病，虽然病历上清楚写明未婚，但妇科医师还是做了用扩阴器阴道检查，捅破了处女膜，引起了医患纠纷（温州市2004年8月份就发生二例）；其原因我想除医师粗心大意外，病历上写的是未婚，其实曾有过性交史的也太多了，在医师脑海里少女婚前性行为普遍的印象太深，使其出错；因此未婚少女因下生殖道感染去医院妇科就诊检查的，最好有母亲或已婚年长女友陪同，在就诊时、进妇科检查室前、进行检查前，都要明确声明自己未婚，坚决不做阴道检查（必要时，可做肛门检查）。

    处女膜的完整，是少女贞洁的标志，不发生婚前性行为，把完美的心、身献给心上人，是最珍贵的嫁妆，因此，保护好处女膜，不冤枉地捅破它，将关系到女性一生的幸福与健康，是金钱所无法弥补的。所以，未婚少女要学习与懂得生殖健康知识，首先要注意个人卫生，避免不洁传染，不要发生下生殖道感染；如有发生，要（自我）早期诊断、治疗；如果有较严重感染需要去医院妇科看病，必须明确拒绝妇科阴道检查。

    三：防止女性下生殖道感染三点建议

    女性下生殖道感染，在我国是极为普遍的常见病，要防止和减少女性下生殖道感染，笔者认为与下面三大误区紧密相关：

    一：与国人的生活习惯、风俗、教育程度、性知识有着直接关系；严密、封闭式的穿着（指的是穿裤）习惯，使阴部长期处于闷热潮湿的环境，成了霉菌和多种致病菌最好的孳生场所和生殖道感染的传染源，若对外阴清洁不够，不注意外阴卫生者，其下生殖道炎症多发，如低知识人群，打工族，在农村山区，生殖道感染、子宫颈癌发病率更高。保持外阴清洁、干燥，是维护生殖健康，预防女性生殖道感染，尤其是下生殖道炎症最重要的措施。在澳大利亚、法国、意大利，本地女性在家里（包括房间内外）或去附近小超市随便购点物，常穿三点式的（或外加长大衣），有海滩游泳、晒日光浴及裸体日光浴的习惯或称为爱好、风俗。我曾向几位医生了解过，在她们中间，患下生殖道感染,外阴炎症者几乎没有。一位诊所全科医生这样说：“她们全年经常在海滩晒太阳，外阴感染炎症是不会患的，我都没有看到这些病人，不过在阿拉伯人、华人中则不少见。”

    据资料：多数西方国家妇女生殖道感染人群发病率在10%以下，印度、孟加拉、埃及妇女生殖道感染发病率52%--92%之间。我国赵更力等曾对已婚育龄妇女生殖道感染流行病学调查结果，累计发生率为46.5%，农民妇女生殖道感染发生率为51.7%，显著高于其他职业育龄妇女。

    以上调查资料结果，和笔者上述观点一致，女性生殖道感染发生率与风俗、卫生习惯相关。

    要保护生殖健康，预防生殖道感染炎症，做到外阴干燥卫生，有必要改变传统的穿裤习惯；也就是说，在我们国情和风俗允许的前提下，在近年住房明显改善，有了和长辈及成年子女分开居住的条件，有了卧室、客厅、卫生间和空调，生活水平已大为提高，提倡生殖健康意识，改变原有的传统习惯，应该成为当今精神文明建设的内容之一。建议已婚女士在家里，不穿裤或只穿连衣裙、睡袍，让阴部裸露和晒点太阳；每次尿后用水冲一下（不用皂）擦干；睡觉不穿内裤；平时外出少穿牛仔裤，常穿裙，穿细簿全棉内裤；将会大大减少下生殖道感染的机会，已有不少病历证明此方法的有效性。

    二：不少女性盲目相信广告，经常自行购买消毒液清洗外阴，以期达到防病保健目的，其实女性下生殖道存在着自然防御性屏障，使阴道保持正常的PH值和正常细菌比例而无致病菌状态，因此，一般情况下，女性外阴只要注意保持清洁、干爽、通气就行了。没有必要自行购买任何清洁、消毒、消炎（药）液清洗外阴或阴道腔，如果这样，只会打乱正常细菌的比例、存在和PH值，招致下生殖道的菌株紊乱和病菌感染。除非因明显的下生殖道感染，在就诊后，妇科医师出于治疗为目的治疗措施，则应遵照医嘱。